世界卫生组织疫情周报

在 1974 年委内瑞拉马脑炎 ( Venezuelan Equine Encephalitis，以下简称 VEE ) 在美洲国家有中等程度的发生。虽然 1972 1973 年西部马脑炎 ( Western Equine Encephalitis，以下简称 WEE ) 和东部马脑炎 ( Eastern Equine Encephalitis，以下简称 EEE )，在阿根廷及乌拉圭有多数的病例报告，但还是局限於北半球地方。

1974 年当中，美洲有 9 个国家报告总数达 906 件马脑炎病例。其分布如下：玻利维亚 9 件，哥伦比亚 163 件，厄瓜多尔 20 件，萨尔瓦多 27 件，瓜地马拉 220 件，宏都拉斯 39 件，尼加拉瓜 76 件，美国 349 件；另委内瑞拉 3 件，阿根廷、百里斯 ( 宏都拉斯之首府 )、古巴、多明尼加共和国、墨西哥、巴拉圭、秘鲁、苏黎南、千里达和托贝哥没有病例报导。先前没有脑炎流行病学资料可供参考的国家在 1974 年有巴西、加拿大、哥斯达黎加、牙买加、巴拿马和乌拉圭。其病例依照病毒的型态分布如下：VEE 238 ( 26.3% )；EEE 为 35 ( 3.9% )；WEE 314 ( 34.7% )；未同定者 319 ( 35.2% )。

从疫学的观点而言，几乎可以确定，所有由未同定的病毒所引起的病例，都可被归类为 VEE，但玻利维亚所报告的 9 个病例除外，其感染的病因从没办法确立，同时其病毒型态的假说也从无法成立。在 1974 年间，VEE 的 557 病例，包括假说为 VEE 的未同定病例，1973 年正确数目为 3,155，1972 年为 4,506。1974 年病例的减少，可归因於数种因素之个别或共同的影响，这些因素只能在广大的地区之某个位置作持续的疫学研究。要特别留意预防注射计划的评价，因为使用不活化和改良的活毒疫苗之故。除外，VEE 持续数年之久，在流行期间要特别给予考虑。

美国在 1975 年的初夏，红河流入北达科塔州的东部和明尼苏达的西北部溪谷地。随後，卫生官员着手办理蚊监事计划，结果指出该地区有不寻常之高蚊数密度 ( mosquito - population density )。在北达科塔州的 3 个郡集了 96 个蚊滋生水池，到 7 月中旬分离到西部马脑炎病毒有 7 件，因为由媒斑蚊 ( Culex tarsalis ) 的管制，病毒传播危险性增高的结果，官方加强马和人类之疾病监视。

马脑炎的病例在 6 月上旬首次被观察到，到 1975 年 8 月 9 日已报导出总数有 192 个临床脑炎病例。在 192 匹病马中，24 匹是未预防注射过的，其血清已被收集之，当中的 17 匹有很高的 WEE 血球凝集抑制抗体价 ( HI ) 和血清中和抗体质 ( SN )，但无 EEE 的抗体质。在 192 匹患马当中有一对马之血清，显示对 WEE 的 HI 抗体价有 4 倍之提升。165 匹病马中有 3 匹 ( 1.8% )，发生临床脑炎之前至少已接受预防注射两周以上。

对北达科塔州和明尼苏达州的监视，已暴露出 27 件急性，热性中枢神经系统 ( CNS ) 病例，其发生时间是在 1975 年 7 月 10 日到 8 月 6 日之间。所有病例都与脑脊髓液之脑液内淋巴球增多症 ( Cerebrospinal fluid pleocytosis ) 有关，其中大部份都是从红河谷医院报告来的。27 个病例当中有 15 个经诊断为非化脓性脑炎 ( aseptic meningitis )，12 个是临床脑炎，如下表：

有 4个是死於已发生而经假设是脑炎的病例，全部都在北达科塔州。在三个病例中，包括两名死者，诊断为 WEE 感染，在血清学上已获得证实，其有 4 倍或更高的 HI 抗体价上升。

7 月 26 日已在明尼苏达州开始，除了有渐进性的局部和全州的蚊管制计划外，8 月 1 日已开始在人口密集中心，使用超低浓度的「马拉松」空中喷雾。在北达科塔州东部的 12 郡已接受两件杀剂的申请案，而明尼苏达州西部的 11 郡在 8 月 12 日开始喷。在满潮後的时间里，以逐渐的自然方式配合喷法减少其繁殖场所，结果充分地减少了蚊的数目，但其密度仍然比正常者为高。

其他各州报告马 WEE 血清阳性之病例如下：科罗拉多 20，肯萨斯 18 件，南达科塔州 16 件，奥克拉荷马 13 件，内布拉斯加 11 件，俄罗冈 2 件，蒙他那和爱阿华各 1 件。到目前，这些州已报告者，尚无人类 WEE 的病例。

从北达科塔州，1975 年 9 月 2 日随後所得到的资料，人类总数有 61 个病例呈急性，热性中枢神经性病，21 个病例是由明尼苏达州西北部的邻近地区报告的。这些病例中的 9 件已确定 WEE 的 HI 抗体价为 4 倍或更高，其他 5 个病例可能有单一 HI 价 1：80 或更高。已死亡的 6 人，当中 3 人已被确认，或依据血清学认为是可能性的病例。

疾病管制中心之媒疾病部实验室，在 7 月份，由 Ft. Collins，科罗拉多地区所搜集的每 50 只斑蚊 ( Culex tarsalis ) 中大约有 1 只，可被分离到病毒。从 1 头已感染脑炎的马血清和从 Ft. Collins 地区得到的数只麻雀，已确认有 WEE 感染的迹象。

加尼福尼亚州卫生部已从 Needles，加尼福尼亚和从「加尼福尼亚阿利桑那」边界区靠近 Mojave，阿利桑那所搜集来的斑蚊 ( Culex tarsalis ) 分离到 WEE 病毒。在加尼福尼亚州未同定到马的病例。

美国农业部兽医服务实验室报导，在 8 月中旬 WEE 肆虐 14 州的马群。九月开始，有 5 个人感染，4 个在血清学上已获确证，一个是假定病例，这些都是来自南、北达科塔州和科罗拉多州而给予同定的。病例中有三例在 7 月发生临床脑炎。许多可疑的临床病例正在进行研究。州卫生部考虑出版必要的防疫准则。

1976 年所通告的马脑炎病例，比之往年仅是极少数。如下表：

国家	病例		马匹预防注射情形		疫苗生产数
国家	马	人	VEE	WEE／EEE	疫苗生产数
阿根廷哥伦比亚萨尔瓦多瓜地马拉墨西哥尼加拉瓜美国委内瑞拉	10 5 --- --- --- 67 --- 12	3,536 --- --- 31 --- --- 1,077 ---	--- 184,198 33,323 14,310 2,804,128 1,002 --- 7,001	2,983 --- --- --- --- --- --- ---	112,770 70,000 --- --- 4,416,050 --- --- ---
总数	94	4,644	3,043,962	2,983	4,598,820

VEE 哥伦比亚和委内瑞拉之地方性的爆发於 1976 年的前 6 个月很是猖獗。委内瑞拉 Zulia 州 Malacaibo 湖的南区於 1976 年的前半年，WEE 呈地方性的爆发，有 100 头以上的马遭受感染，死亡率约 65%。依据多数地方性疫情监视的资料，预测该地区在往後的 5 年中，VEE 和 EEE 可能会共同存在。除外，在尼加拉瓜於元月到四月间发生非特异性散发性之马脑炎病例。

( 译自 WHO. WER, No. 37 16 Sep 1977 Equine Encephalitis Surveillance in the Americas )

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项目	州别		总数
项目	北达科塔	明尼苏达	总数
非化脓性脑膜炎 ( Aseptic meningitis )	11	4	15
脑炎 ( Encephalitis )	6	6	12
总数	17	10	27