尊重動物生命

犬貓疾病防疫手冊(六)

犬鉤端螺旋體病

一、前言

        鉤端螺旋體(leptospires)是一種細桿狀螺旋形，兩端呈鉤狀的一種細菌。本菌能引起人及動物的鉤端螺旋體病(leptospirosis)，是一種人畜共同傳染病。本病能感染的宿主範圍相當廣泛，包括許多家畜如牛、馬、羊、豬、犬等等以及野生動物，甚至一些水生動物。本病是犬的重要傳染病之一；貓科動物對本菌較不具有感受性，因此很少有貓的鉤端螺旋體病之病歷報告。

        鉤端螺旋體的分類習慣上仍分為二個種(species)，一是具有病原性的Leptospira in terrogans；另一為不具病原性的Leptospira biflexa。病原性鉤螺旋體可依和抗血清之凝集反應結果分成不同的血清型(serovars)，而各血清型鉤端螺旋體可再由交叉凝集反應和凝集吸著反應之結果歸類至不同之血清群(ser groups)。現今大約有230種血清型，24種血清群。

        許多野生囓齒類動物如老鼠、田鼠等是本菌的保菌宿主，即對本菌有相當高程度之感受性，且往往會造成慢性持續性感染。潛伏在腎臟中的鉤端螺旋體菌會隨著尿液排出，污染水源、土壤等周圍環境而感染其他動物或人。

        不同血清型的鉤端螺旋體菌感染之主要對象亦不同，狗是鉤端螺旋體血清型canicola、icterohaemorrhagiae、grippotyphosa之自然宿主(亦即保菌宿主)。犬隻感染這幾種血清型之鉤端螺旋體後，常會演變成慢性帶原狀態，菌體會隨著尿液排出而感染其他的犬隻、老鼠等囓齒類以及人類。大多數的動物(包括人)受到本菌之感染後，會出現發燒、貧血、血紅素尿、黃疸及流產等症狀。急性感染者常造成死亡；慢性感染者則大多會恢復，病原菌潛伏在腎小管上皮細菌內繁殖而形成污染源。

        自從血清型canicola、icterohaemorrhagiae之鉤端螺旋體疫苗問世以及現代化逐漸減少寵物和其他犬隻、野生動物接觸之機會後，犬鉤端螺旋體病發生之機率已大幅度降低，多只是一些散發性之病例或小規模之流行。

二、症狀

(一)臨床症狀

        鉤端螺旋體由粘膜或破損之皮膚進入犬隻體內，在血液內大量繁殖而形成菌血症。在此時，發燒、精神不佳、食慾不振和肌肉疼痛等症狀會出現。隨著血液中之鉤端螺旋體侵襲肝、腎等實質器官後，較明顯之臨床症狀如嘔吐、下痢、脫水、喘息、黃疸及血紅素尿等才會出現。

        菌體侵入腎臟，在腎小管上皮細胞內大量繁殖、聚積而造成腎功能失常，因而導致尿毒症狀出現。腎臟受損引起腎衰竭，往往是犬隻死於本病最主要之原因。肝臟是另一個主要的攻擊目標，由於菌血症時細菌毒素造成肝細胞之傷害而導致大規模肝功能區之壞死，在肝功能失常的狀況下而有嚴重黃疸、膽色素尿等症狀出現。

        鉤端螺旋體病依病情之緩急可分為急性型(acute)、亞急性型(subacute)和慢性型(chronic)三種。急性型感染是由於嚴重的菌血症所致，病犬往往在病原菌尚未侵入實質臟器之前，便因急性脫水、血管炎及散播性血管內凝血症候群等原因而迅速斃死。亞急性感染可由急性肝腎功能衰竭之臨床症狀如黃疸、尿毒等鑑別。慢性感染則通常沒有特殊的臨床症狀，病原菌在實質臟器內潛伏、繁殖，引起炎症反應如慢性間質性腎炎(chronic interstitial nephritis)、慢性活動性肝炎(chronic active hepatitis)。

(二)血液學檢查

        典型之鉤端螺旋體病血液相包括白血球過多症、淋巴球減少和單核球升高。由於菌血症引起之血管內凝血，血小板缺乏症亦是主要徵狀之一。由於鉤端螺旋體造成病犬肝、腎功能衰竭，典型的血液生化檢查結果包括肝功能指數(ALT、AST、ALP)和腎功能指數(BUN、creatinine)上升；多數的病犬會有黃疸之臨床症狀，尤其是血清型icterohaemorrhagiae感染，約有70％以上的病犬因肝功能區域之肝細菌壞死和微膽管阻塞造成膽汁鬱積而出現黃疸症狀，在血液生化檢查中可測得其totalbilirubin及direct-bilirubin值遠高於正常值。

(三)尿液檢查

        由於血液中膽色素(bilirubin)濃度太高，往往會經由尿液來排除部份膽色素，因此在黃疸嚴重之犬隻的尿液檢查中，往往可見到高膽色素尿。尿比重則因腎小管受傷害喪失水分重吸收的能力而低於正常值。另外，由於腎小管遭嚴重損傷，引起炎症反應，在尿渣中可見到多量的紅、白血球和腎小管上皮細菌。

三、診斷

        鉤端螺旋體病之確診必須基於臨床症狀、臨床病理學檢查、細菌學檢查以及血清學檢查等方面之證據。犬隻的急性腎衰竭發生時，我門即可懷疑是鉤端螺旋體病；一旦病犬同時有發熱、白血球數增加、肝功能衰竭等症狀出現，即可初步診斷為鉤端螺旋體病。細菌學檢查的方法是直接以暗視野顯微鏡觀察血液或尿液中之鉤端螺旋體或由二者中分離細菌、增殖後再觀察。倘使血液、尿液中的細菌數目不多，直接觀察幾乎是不可能；若想以鉤端螺旋體培養之方式來確診又非常耗費時間且頗為困難，因此不適合用來做即時的鑑別診斷方法。

        血清學檢查的方法主要有二種：顯微凝集試驗(microscopic agglutination test，MAT)以及酵素連結免疫吸附法(ELISA)。其中MAT法是目前來說比較快速且準確的方法，在病犬體內抗體力價上升後，即可進行此一試驗；但其缺點是不能在感染初期即測得犬隻是否遭感染，以及無法測出病犬是否仍呈帶原狀態。

        近年發展出以聚合𠕇鏈反應(Polymerase Chair Reaction，PCR)偵測鉤端螺旋體基因核酸之技術來進行本病之確診，提供了獸醫臨床上一種既快速又敏感，可靠性及準確性又高的診斷方法，即使是血液或尿液中只有很少量之菌體存在，也能夠偵測得到。利用此方法，可以在本病之早期便得到確診，也可以評估避免犬隻轉為慢性帶原狀態之工作是否完成，特別是針對此一重要的人畜共同傳染病，顯得格外的重要。

四、治療

        近年來，由於抗生素的發展以及對本病投藥方式的觀念更新，鉤端螺旋體病之治癒率已有顯著的提升。現在大多建議採用二階段式抗生素治療法：病犬感染鉤端螺旋體後之前二週，先進行第一階段之治療，目的在於消除菌血症。在抗生素治療期間，支持療法一定要做好，營養、水份之補充、電解質之平衡要非常注意。等病犬之腎功能逐漸恢復之後，再進行腎小管內潛伏之鉤端螺旋體之排除，目的在於完全除去潛伏在腎小管上皮細胞內之菌體，避免其轉變成慢性間質性腎炎或成為長期帶原狀態；由於此類抗生素對腎臟大多都具有相當大之毒性，因此絕對不可在病犬腎功能尚未恢復時使用。

五、預防

        預防本病的發生，最重要的還是帶原狀態之排除，但是，野生動物及一些慢性感染之家畜仍有可能持續的將病原引進。因此，犬舍周圍環境之控制、避免囓齒類動物或其他家畜之靠近、利用血清學檢查，分離出持續高抗體力價之犬隻予以投藥治療這些工作的確實執行非常重要。

        目前市售的疫苗，包含了二種血清型：canicola和icterohaemorrhagiae，並不包含其他可能會感染犬隻的血清型如qrippotyphosa、pomona甚或bratislava等等，雖然其他血清型造成的症狀較輕微，但是仍要儘量避免犬隻接觸其他之傳染源。

        由於鉤端螺旋體疫苗是死菌疫菌，因此保護效果較差，倘若預防注射不確實，則犬隻仍有被感染之可能性。初次接受鉤端螺旋體疫苗接種之幼犬，最好能連續接受三次以上之疫苗注射，以完全建立起足夠的免疫保護能力；此後每年再打一針，若在本病流行區域，應每半年追加一劑。保持畜犬體內之高抗體力價，不僅可以預防本菌對犬隻遭受生命威脅，還可以避免為帶原者，原因在於，倘若犬隻體內之抗體力價不夠將所有進入血液內之病原體消除，則有部份病菌會藉由此一空檔躲到腎小管上皮細胞內(抗體無法到達處)，則雖然犬隻不發病，但仍會轉成慢性帶原狀態。

        由於本病是人畜共同傳染病，因此犬隻免疫工作之落實對人本身的安全也很重要。倘使我們接觸到可能患有本病之病犬，一定要特別注意個人衛生，以避免本菌之感染。建議病畜主人、獸醫師、動物照顧人員及牧場工作者等高危險群，可服用低劑之doxycycline(一星期200mg)以防止本病發生。

六、公共衛生

        由於鉤端螺旋體病是人畜共同傳染病之一，因此本病之預防及控制在公共衛生上非常重要。大多數被感染的人，是從事水中活動者，或是農夫、牧場工作人員、動物園工作人員、獸醫師及病畜之畜主等等。含有病菌的尿液是主要的感染源，因此，絕對避免其接觸到粘膜表面或是皮膚破損處。除了上述的數種預防工作之外，最重要的還是早期對本病之確診，以提醒獸醫師和工作人員、畜主要小心，讓畜主做好病犬排泄物之消毒工作，防止本病之繼續傳播。

七、參考文獻

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家禽世界現代畜殖合訂本(p.57～61)─潘銘正、九八年六期