犬、貓隱孢子蟲症

一、前言

        隱孢子蟲(Gryptosporidia spp.)是一種屬於球蟲類的原蟲，一般寄生於魚類、爬蟲類、禽類及哺乳類的呼吸道、消化道及共泄腔的上皮。雖然以迴腸的感染最常見，但胃、呼吸道及結膜感染亦見於許多宿主。它的卵囊(Ocyst)極小，一般只有4~5μ或6~8μ，在沒有特殊染色的協助下很難在糞便中被辦識。雖然已有許多不同的種別被報導，但依據卵囊的大小在哺乳類動物中只有C. parvum和Cryptosporidium spp.兩種。有關後者的生物學特性並不清楚，而前者已知為哺乳類動物中最常見，且廣存於許多不同的哺乳類動物中，如：囓齒類、家畜、犬、貓、人及許多的野生動物。反芻類，特別是仔牛，是重要的保原者，而不同種別哺乳類動物間的相互感染也時有所聞。在爬蟲類和禽類所發現的隱孢子蟲，很顯然並不會感染哺乳類動物，且其中某些種類甚至有動物種別的特異性。血清學調查的結果顯示，抗隱孢子蟲的抗體普遍的存在於動物間，這也表示一般動物接觸到本蟲的機會很大。

        隱孢子蟲的生活史和一般的球蟲寄生蟲不同，它們並不是直接寄生於宿主細胞的細胞質內，而是寄生於細胞微絨毛表面，由蟲體和宿主細胞共同形成的一個空泡腔(parasitophorous vacuole)內。其卵囊在宿主體內係以薄壁和厚壁兩種型式存在，薄壁卵囊在原宿主體內即可破囊而出，並再度侵入宿主細胞，造成原宿主的持續性感染；至於厚壁卵囊則經由糞便排出體外，且在排出後即已具備感染力。一般感染的主要式為經口感染，其中又以遭受糞便污染的飲水和食物為最重要的感染源，而且只要少許的卵囊即足以造成感染。

二、症狀

        隱孢子蟲可能是人或動物的原發性病原，亦可能是許多染患有免疫抑制性疾病病患或病畜的二次性病原。在過度擁擠和衛生條件不佳狀況下，大大的增加了本病的發生率，如在托兒所或專供飼養仔牛的畜舍內，隱孢子蟲往往是一種原發性病原。目前有關宿主對抗本蟲的免疫機制並不清楚，但宿主本身免疫力的好壞決定了本病的嚴重度和病程的長程。某些個體感染後完全無症狀或僅有極輕微的病徵，有些個體感染後，則發生數小時至數天嚴重但自我限制的下痢。反之，在極度緊度或免疫力抑制的情況下，下痢可能持續數週甚至數月之久，如果又同時與輪狀病毒(Rotavirus)、彎形菌(Campylobacter sp.)、沙氏桿菌(Salmonella sp.)、球蟲(Coccidia sp.)或買第氏滴蟲(Trichomonas gondii)等病原混合感染，則下痢的情形將更加惡化。在犬和貓所發生的嚴重隱孢子蟲症，通常是因為有犬瘟熱、貓白血病或貓免疫功能不全等病毒感染所造成的免疫力低落，或同時伴隨有其它腸道病原感染所致。在感染個體，小腸末端微絨毛上的雙糖類有減少的現象；因感染所導致的小腸絨毛萎縮和融合，則會導致腸道吸收面積的降低；但這些病變究竟是因蟲體代謝產物或宿主免疫效應所導致，則仍不明。

(一)貓

        由於有報告指出，健康的成貓或六週齡小貓在接受人工感染後，並未引起任何臨床症狀，因此隱孢子蟲究竟是否會造成貓隻下痢仍受到質疑。免疫力健全的貓隻在自然感染的情況下，或無臨床症狀或僅有有限度的下痢；反之，在免疫功能不全的貓隻，其致病性則大幅提升。雖然無論是貓白血病病毒陰性或陽性貓隻均有感染隱孢子蟲症的病例報告，且臨床上都呈現慢性食慾減退、體重下降及持續性下痢，但以貓白血病病毒性貓隻的病徵較為嚴重。隱孢子蟲症的下痢一般而言屬小腸型，特徵為排糞量大、頻率低及顯著的體重下降，而慢性感染時常有裡急後重、糞便中帶有鮮血、腹部膨大及不安等症狀。

(二)犬

        有關犬隻隱孢子蟲症的報告並不多，人工感染健康幼犬雖有卵囊的排放，但不具臨床徵候。雖然有一隻一週齡的幼犬，因自然感染隱孢子蟲症而出現下痢和呼吸困難，最後終至死亡，但其它感染的幼犬卻未出現任何感染的症狀。隱孢子蟲症雖曾在感染犬瘟熱病毒，導致免疫功能下降的幼犬被報導過，但也曾在無明顯免疫功能下降因素，但患有持續性下痢、淋巴細胞和漿細胞性腸炎及吸收不良的成犬被發現。

三、診斷

        隱孢子蟲症的診斷雖可藉糞檢、動物接種或腸黏膜生檢作病理檢查來進行，但一般仍以糞檢在臨床上的應用性最大。由於由糞便中排出的隱孢子蟲卵囊具有直接的感染力，因此在處理糞材上應特別小心。在執行糞檢前，應先以九比一的方式將糞材和100％福馬林(38％ Formaldehyde)相混，以破壞這些卵囊的感染力。任何送檢的糞材應先以福馬林處理並放入不會破裂的容器後，始可郵寄至診斷中心，而診斷中心在收到糞材後應先將容器外表予以消毒以免工作人員被感染。為了增加卵囊的檢出率，可採用Sheather's糖溶液浮游法進行卵囊的濃縮。由於隱孢子蟲的卵囊大小和紅血球極為接近且又呈透明狀，因此欲以一般的光學顯微鏡鏡檢技術進行未經特殊染色處理的樣材，往往不易達到準確的診斷。

        隱孢子蟲的卵囊很小，約只有4~5μ或6~8μ。以Sheather's糖溶液浮游法進行卵囊濃縮時，卵囊會貼在蓋玻片上，因此在鏡檢下應將焦距調至蓋玻片下方。卵囊呈環狀，但有時會內凹而如同圓盤狀，在亮視野顯微鏡下會有反光並呈粉紅色。此外，欲從水樣便中找尋隱孢子蟲的卵囊，可用福馬林-乙基醋酸鹽沈澱法，或直接檢查以改良的Kinyoun's carbofuchsin(Kinyoun' s modified carbofuchsin)或結晶紫(Crystal violet)行負染的糞便或腸內容物抹片。以Dimethyl sulfoxide(DMSO)改良的抗酸性(acid-fast)染色技術，不但簡化了染色的步驟，同時也可將卵囊內的結構予以染上。上述的染色技術不僅使卵囊更易檢出，也可將卵囊和酵母菌予以區分。此外，已有商品化的間接螢光抗體染色法(IFA)和酵素連結免疫吸附分析法(ELISA)，可供偵測糞便中隱孢子蟲的卵囊或卵囊抗原。

四、治療

        截至目前雖有許多藥物已被測試作為治療隱孢子蟲症用，但尚未發見有任何藥物能有確切的療效。將Spiramycin或Clindamycin和Quinine合併使用時，雖可減緩染患有隱孢子蟲症的愛滋病病患一些臨床症狀，但對隱孢子蟲症本身而言並無治愈之效。Spiramycin在人的使用劑量為30mg／kg體重，每12小時口服一次，連續1~6週，但該藥物在動物的使用劑量則尚未被訂定出來。Clindamycin曾被用在一隻患有隱孢子蟲症的犬隻，但並無法降低該犬由糞便中排出的卵囊數量。近年來有報告指出，Paramomycin成功的將一隻患有持續性下痢的貓隻其糞便中的隱孢子蟲卵囊予以清除。Paramomycin是一種革蘭氏陰性和陽性細菌以及賈第氏滴蟲、利什曼原蟲及阿米巴原蟲等具有廣範療效的Aminoglycoside抗生素；由於口服後它在胃腸道內的吸收性不佳，因此不僅可保持消化道內的濃度且對動物的毒性相對減低。該報告中所使用的方式，就250mg的膠囊而言，以165m／kg體重的口服劑量，每12小時服用一次，連續使用5天。由於服用後該貓的糞便中即無法再檢出隱孢子蟲的卵囊，因而推論Paramomycin對貓而言，應是一種有效的隱孢子蟲症治療藥物。唯Paramomycin在貓的確切使用劑量以及是否可應用在其它動物，則仍有待進一步的探討。

五、預防

        一般市售的漂白水或添加有氯的飲水對於隱孢子蟲的存活力並無影響，常用的消毒劑中只有10％ Formol saline和5％ Ammonia氨水可以有效的破壞隱孢子蟲的卵囊，唯作用時間需長達18小時始有效，如將氨水的濃度提升至50％則可將時間縮短至30分鐘。濕熱處理如蒸汽滅菌或巴氏低溫殺菌(＞55℃)、結凍解凍處理及全面性乾燥是比較可行而有效的消毒法。在醫療場所，好的衛生條件以及儘量使用煮沸過的水來烹煮食物和清理盛水器皿，將可有效的控制本病的散播。

六、公共衛生

        人的隱孢子蟲感染在1976年首次被證實後，感染率即逐年增加，其中又以動物飼養人員、醫務人員、開發中國家及托兒所等的感染率最高。在因胃腸炎而前往醫院就醫的病患中，有4~7％患有隱孢子蟲症，而此發生率在溫溼的季節裡有明顯偏高的趨勢，更有報告指出隱孢子蟲症的流行和飲水受到污染有關。獸醫工作人員和獸醫系或獸醫學院學生，往往因接觸患有下痢的病畜，而有較大的感染機會；至於畜主，則常因家中的犬貓等寵物為沒有病徵的帶原者，而遭受感染。因此在公共衛生上，人畜間隱孢子蟲的相互感染應予以重視，其中因隱孢子蟲症對免疫功能不健全的病患有高度危險性，應特別注意。

七、參考文獻

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家禽世界現代畜殖合訂本(p.50～53)─龐飛、九八年九期