世界衛生組織疫情週報

在 1974 年委內瑞拉馬腦炎 ( Venezuelan Equine Encephalitis，以下簡稱 VEE ) 在美洲國家有中等程度的發生。雖然 1972–1973 年西部馬腦炎 ( Western Equine Encephalitis，以下簡稱 WEE ) 和東部馬腦炎 ( Eastern Equine Encephalitis，以下簡稱 EEE )，在阿根廷及烏拉圭有多數的病例報告，但還是局限於北半球地方。

1974 年當中，美洲有 9 個國家報告總數達 906 件馬腦炎病例。其分佈如下：玻利維亞 9 件，哥倫比亞 163 件，厄瓜多爾 20 件，薩爾瓦多 27 件，瓜地馬拉 220 件，宏都拉斯 39 件，尼加拉瓜 76 件，美國 349 件；另委內瑞拉 3 件，阿根廷、百里斯 ( 宏都拉斯之首府 )、古巴、多明尼加共和國、墨西哥、巴拉圭、秘魯、蘇黎南、千里達和托貝哥沒有病例報導。先前沒有腦炎流行病學資料可供參考的國家在 1974 年有巴西、加拿大、哥斯達黎加、牙買加、巴拿馬和烏拉圭。其病例依照病毒的型態分佈如下：VEE 238 ( 26.3% )；EEE 為 35 ( 3.9% )；WEE 314 ( 34.7% )；未同定者 319 ( 35.2% )。

從疫學的觀點而言，幾乎可以確定，所有由未同定的病毒所引起的病例，都可被歸類為 VEE，但玻利維亞所報告的 9 個病例除外，其感染的病因從沒辦法確立，同時其病毒型態的假說也從無法成立。在 1974 年間，VEE 的 557 病例，包括假說為 VEE 的未同定病例，1973 年正確數目為 3,155，1972 年為 4,506。1974 年病例的減少，可歸因於數種因素之個別或共同的影響，這些因素只能在廣大的地區之某個位置作持續的疫學研究。要特別留意預防注射計劃的評價，因為使用不活化和改良的活毒疫苗之故。除外，VEE 持續數年之久，在流行期間要特別給予考慮。

美國 — 在 1975 年的初夏，紅河流入北達科塔州的東部和明尼蘇達的西北部溪谷地。隨後，衛生官員著手辦理蚊蟲監事計劃，結果指出該地區有不尋常之高蚊數密度 ( mosquito - population density )。在北達科塔州的 3 個郡蒐集了 96 個蚊蟲滋生水池，到 7 月中旬分離到西部馬腦炎病毒有 7 件，因為由媒斑蚊 ( Culex tarsalis ) 的管制，病毒傳播危險性增高的結果，官方加強馬和人類之疾病監視。

馬腦炎的病例在 6 月上旬首次被觀察到，到 1975 年 8 月 9 日已報導出總數有 192 個臨床腦炎病例。在 192 匹病馬中，24 匹是未預防注射過的，其血清已被收集之，當中的 17 匹有很高的 WEE 血球凝集抑制抗體價 ( HI ) 和血清中和抗體質 ( SN )，但無 EEE 的抗體質。在 192 匹患馬當中有一對馬之血清，顯示對 WEE 的 HI 抗體價有 4 倍之提升。165 匹病馬中有 3 匹 ( 1.8% )，發生臨床腦炎之前至少已接受預防注射兩週以上。

對北達科塔州和明尼蘇達州的監視，已暴露出 27 件急性，熱性中樞神經系統 ( CNS ) 病例，其發生時間是在 1975 年 7 月 10 日到 8 月 6 日之間。所有病例都與腦脊髓液之腦液內淋巴球增多症 ( Cerebrospinal fluid pleocytosis ) 有關，其中大部份都是從紅河谷醫院報告來的。27 個病例當中有 15 個經診斷為非化膿性腦炎 ( aseptic meningitis )，12 個是臨床腦炎，如下表：

有 4個是死於已發生而經假設是腦炎的病例，全部都在北達科塔州。在三個病例中，包括兩名死者，診斷為 WEE 感染，在血清學上已獲得證實，其有 4 倍或更高的 HI 抗體價上升。

7 月 26 日已在明尼蘇達州開始，除了有漸進性的局部和全州的蚊蟲管制計劃外，8 月 1 日已開始在人口密集中心，使用超低濃度的「馬拉松」空中噴霧。在北達科塔州東部的 12 郡已接受兩件殺蟲劑的申請案，而明尼蘇達州西部的 11 郡在 8 月 12 日開始噴灑。在滿潮後的時間裡，以逐漸的自然方式配合噴灑法減少其繁殖場所，結果充分地減少了蚊蟲的數目，但其密度仍然比正常者為高。

其他各州報告馬 WEE 血清陽性之病例如下：科羅拉多 20，肯薩斯 18 件，南達科塔州 16 件，奧克拉荷馬 13 件，內布拉斯加 11 件，俄羅岡 2 件，蒙他那和愛阿華各 1 件。到目前，這些州已報告者，尚無人類 WEE 的病例。

從北達科塔州，1975 年 9 月 2 日隨後所得到的資料，人類總數有 61 個病例呈急性，熱性中樞神經性病，21 個病例是由明尼蘇達州西北部的鄰近地區報告的。這些病例中的 9 件已確定 WEE 的 HI 抗體價為 4 倍或更高，其他 5 個病例可能有單一 HI 價 1：80 或更高。已死亡的 6 人，當中 3 人已被確認，或依據血清學認為是可能性的病例。

疾病管制中心之蟲媒疾病部實驗室，在 7 月份，由 Ft. Collins，科羅拉多地區所搜集的每 50 隻斑蚊 ( Culex tarsalis ) 中大約有 1 隻，可被分離到病毒。從 1 頭已感染腦炎的馬血清和從 Ft. Collins 地區得到的數隻麻雀，已確認有 WEE 感染的跡象。

加尼福尼亞州衛生部已從 Needles，加尼福尼亞和從「加尼福尼亞 — 阿利桑那」邊界區靠近 Mojave，阿利桑那所搜集來的斑蚊 ( Culex tarsalis ) 分離到 WEE 病毒。在加尼福尼亞州未同定到馬的病例。

美國農業部獸醫服務實驗室報導，在 8 月中旬 WEE 肆虐 14 州的馬群。九月開始，有 5 個人感染，4 個在血清學上已獲確證，一個是假定病例，這些都是來自南、北達科塔州和科羅拉多州而給予同定的。病例中有三例在 7 月發生臨床腦炎。許多可疑的臨床病例正在進行研究。州衛生部考慮出版必要的防疫準則。

1976 年所通告的馬腦炎病例，比之往年僅是極少數。如下表：

國家	病例		馬匹預防注射情形		疫苗生產數
國家	馬	人	VEE	WEE／EEE	疫苗生產數
阿根廷哥倫比亞薩爾瓦多瓜地馬拉墨西哥尼加拉瓜美國委內瑞拉	10 5 --- --- --- 67 --- 12	3,536 --- --- 31 --- --- 1,077 ---	--- 184,198 33,323 14,310 2,804,128 1,002 --- 7,001	2,983 --- --- --- --- --- --- ---	112,770 70,000 --- --- 4,416,050 --- --- ---
總數	94	4,644	3,043,962	2,983	4,598,820

VEE 哥倫比亞和委內瑞拉之地方性的爆發於 1976 年的前 6 個月很是猖獗。委內瑞拉 Zulia 州 Malacaibo 湖的南區於 1976 年的前半年，WEE 呈地方性的爆發，有 100 頭以上的馬遭受感染，死亡率約 65%。依據多數地方性疫情監視的資料，預測該地區在往後的 5 年中，VEE 和 EEE 可能會共同存在。除外，在尼加拉瓜於元月到四月間發生非特異性散發性之馬腦炎病例。

( 譯自 WHO. WER, No. 37 16 Sep 1977 Equine Encephalitis Surveillance in the Americas )

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項目	州別		總數
項目	北達科塔	明尼蘇達	總數
非化膿性腦膜炎 ( Aseptic meningitis )	11	4	15
腦炎 ( Encephalitis )	6	6	12
總數	17	10	27